对“腰椎间盘突出症”请刀下留情

时间:2014-5-31 10:28:07文章来源:本站原创光明骨科医院在线咨询

重庆市针灸学会 郭剑华 马善治 郭亮整理

  今年4月中国整脊学术交流会在重庆召开。对椎间盘突出的合理治疗问题,引起与会专家的广泛关注,又成为争论热点。以韦以宗教授为首的一批著名骨伤科专家认为,对椎间盘突出症该不该做手术?为什么临床中有许多患者手术几年后又复发。腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,不仅在我国的发病率高,就是在西方国家的发病率也居高不下。目前对腰椎间盘突出症的手术治疗在我国已经普及到县区,手术率达到80%以上。但效果如何呢?中国中医科学院首席研究员孙树椿教授介绍,据统计,椎间盘突出症手术适应症大约占10%,由于盲目扩大适应症,使手术成功率只有60~70%。孙教授认为必须做手术的椎间盘突出症患者,应该是髓核突出巨大的中央性突出,急性马尾神经严重受压者。

  我们认为腰椎间盘突出症与腰腿痛因果关系难以确定。有一位30岁的男性患者13年前因腰4/5椎间盘突出症,行椎管开窗、髓核摘除术。术后影像学证实手术很成功,在13年后症状复发,脊柱侧弯、跛行、腰痛加重,经MRI复查,腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出,神经肌电图显示腰4、5、骶1左侧神经根损害。在前年的一段时间内,我们收治了不少腰椎间盘突出症的患者,经保守治疗症状缓解,出院时再拍摄CT或MRI片,然后将入院前与出院时的CT或MRI片对照,显示其腰椎间盘仍为突出,无明显变化。

  在临床中我们对所治疗的椎间盘突出症的病例进行统计、归纳、分析。提出以下几点:1、为什么有35~38%的椎间盘突出的人群临床中没有任何症状?2、为什么影像学显示多个椎间盘突出而且对硬膜囊有压迫,在椎体的生理曲度正常的情况下没有任何脊髓神经症状,或只是极轻的脊髓神经症状?3、为什么对腰椎间盘突出患者进行了手术切除后,过段时间病情又复发,MRI显示已手术过的椎间盘仍突出外,还发现上一个或下一个椎间盘又突出了?4、为什么有的腰椎间盘突出症患者经手术治愈后,而影像学依旧椎间盘突出,但已没有症状?5、为什么有的腰椎间盘突出症患者已经手术,MRI显示手术成功但病人腰痛腿麻等症状仍然存在?这些事例值得我们去深思。

  椎间盘的退变是不可逆转的生理现象。有椎间盘突出并不一定会产生症状。随着年龄增长,突出物逐渐的纤维软骨化,已成为稳定于椎体之间的纤维连接物,神经根和硬脊膜囊已能适应和容纳这种椎管容积和椎间孔所允许的占位。而且椎体关节是动态关节,椎间盘占位后可进行自我的适应性调节,所以不一定会出现症状。只有在关节力学失衡,关节位移导致椎间孔变小,椎间隙变窄,神经根与前缘椎间盘碰撞时,才会产生症状。实际上中医的针灸、手法、整脊是在放松痉挛的软组织,矫正脊柱力学的失衡,消除椎间盘邻近软组织的水肿和无菌性炎症,对治疗椎间盘突出症有较佳的疗效,而且还具安全、价廉,患者易接受的优点。因此我认为,保守治疗应该是治疗椎间盘突出症的最佳选择。